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查出“乳腺结节”, 应该拿它怎么办?
发布时间:2020-11-30 08:16 阅读:

        受访医生:
        江大附院甲乳外科主治医师 欧亮 超声科主治医师 尚梦园
        随着健康体检的普及,越来越多的女性会查出乳腺结节。看到这四个字,有人慌作一团,脑海里立马联想到了乳腺癌;有人不明所以,
        啥是结节?结节是啥?一头雾水;有人貌似很懂,听说谁谁在美容院按摩就把结节给按没了,立刻准备去试试。还有很多人会有这样的疑问:“你这个医生是不是不行?听说好的医生一摸就知道是好是坏了,你就非要开一堆检查单?”“让我定期复查是什么意思?难不成这个结节以后会变成癌?”“医生,我老公经常惹我生气,你说我这个结节是不是被气出来的”……
        这是临床上经常听到的患者关于乳腺结节的疑问,与其一知半解,不如好好了解一下乳腺结节究竟是怎么一回事。
        “乳腺结节”
        并不是疾病名称
        影像检查发现的
        “块块”统称为结节
        很多人都存在一个概念误区,把乳腺结节和乳腺癌、乳腺囊肿、纤维瘤等混淆为一体。其实,乳腺结节是一个广义的概念,无论是我们手摸到的,还是超声、X线、磁共振等影像检查出来的“块块”,都叫做结节,它本身并不是疾病名称,而是一个形态上的统称。
        乳腺结节包含乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺恶性肿瘤等等,单纯看结节这两个字并不能明确疾病性质。
        只有通过检查
        才能判断结节好坏
        超声、钼靶、磁共振、穿刺,怎么选?
        “手诊”只是一个辅助手段,要判断结节的好坏,一定且必须是通过检查项目来判断。
        乳腺检查一般包括彩超、钼靶(X线)、磁共振、穿刺等。很多人在就医时常常会有想法,为什么做完彩超又让去做钼靶,做完钼靶又让去穿刺,医生是不是想多开点检查好赚钱啊?
        我们先来了解一下这几种检查的作用和特点,就会明白医生的“良苦用心”了。
        1.乳腺超声
        利用声波检查乳腺,它可以分辨结节的大小、形状、血流,是一般乳腺检查的首选项目。缺点是对微小的钙化点辨识度不高,而钙化是判断结节是否为恶性的一个重要指标。
        2.乳腺X线
        乳腺X线能够弥补乳腺超声的缺点,更好地显示钙化。缺点是有一定的放射性,对结节的分辨率不如超声,不适合乳腺密集的年轻女性,和乳腺超声起到互补的作用。
        3.核磁共振
        精确度最高,适合乳腺超声和乳腺钼靶X线无法判断结节的情况,但价格较前两者较高。
        4.穿刺活检
        在影像引导定位下,用空心针采集可疑病灶进行穿刺,取出组织进行病理检查,这也是判断乳腺结节良恶性的金标准。很多患者担心穿刺是不是会导致癌细胞转移,这种疑虑大可不必。大量的临床研究证实,穿刺非常安全,而且疼痛感和输液打针无异,完全没有必要担心。
        这几种检查可以相互补充彼此的不足,帮助医生更准确地查出结节的性质。
        乳腺癌筛查
        应该做哪些项目?
        可以参照
        下面三种情形来进行选择
        1.20-39周岁
        对有症状和体检异常的年轻女性,首选彩超检查,必要时辅助X线。
        2.40周岁以上
        每年1次乳腺X线检查,70岁以上可2年1次;推荐与临床体检联合;对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
        3.乳腺癌高危人群
        乳腺癌高危人群包括既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的人群;既往30岁前接受过胸部放疗的人群;有明显的家族遗传倾向的人群等。针对高危人群,建议提前到40岁以前就进行乳腺癌的筛查,筛查间期推荐每半年1次,筛查手段除彩超、乳腺X线检查之外,还可以应用核磁共振等影像学手段。
        报告单上的
        一串字母加数字看不懂?
        只要看懂后面的数字
        就OK了
        报告单上常有BI-RADS后面加个数字,这是什么意思?其实,判断结节“要不要紧”,这个数字就是一个重要的参考依据。BI-RADS是国际乳腺影像学的一个诊断标准,它后面的数字则代表着结节的性质倾向。
        1.BI-RADS-0类
        指现有影像未能完全评估,需要其他影像检查进一步评估或与既往检查比较。
        2.BI-RADS-1类
        阴性,无异常所见,建议常规体检(每年1次)。
        3.BI-RADS-2类
        良性病变,包括单纯性囊肿、积乳囊肿,乳房内移植物;稳定的术后改变;随访后无变化的纤维腺瘤。建议定期随访(每6个月-1年1次)。
        4.BI-RADS-3类
        良性可能大。包括边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块,很可能是纤维腺瘤;还包括触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿,建议短期随访(每3-6个月1次),2年随访无变化者可降为2类。
        5.BI-RADS-4类
        4A:低度可疑恶性。病例报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。
        4B:中度可能恶性的病灶。需综合影像学检查与病理学结果。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。
        4C:恶性可能性大。但不像5级那样典型的恶性,例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果,建议行病理学检查以明确诊断。
        6.BI-RADS-5类
        恶性可能性极高(95%以上),需进行活检。
        7.BI-RADS-6类 
        是通过病理活检已经证实的乳腺癌。
        乳腺疾病是被气出来的吗?
        “忍一时卵巢囊肿,退一步乳腺增生”,乳腺疾病和情绪真的有关系吗?
        乳房是体内多种内分泌激素的靶器官,当一个人情绪不好时,体内的激素就会出现紊乱,感觉最敏感的就是乳房。坏的情绪短期刺激常引起乳房疼痛、乳腺增生,而长期的刺激可能导致乳腺癌。有研究证实,长期处于不良精神状态时,人体的神经、免疫和内分泌功能将受影响,导致机体免疫能力降低,可能增加肿瘤的发生几率。
        常见的几种乳腺疾病
        会演变成乳腺癌吗?
        乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤是最常见的三种良性乳腺疾病,这些疾病会演变成乳腺癌吗?应该怎么办?
        1.乳腺增生
        常见于30-50岁女性,是由于激素周期性变化导致的乳腺正常结构紊乱,如果不是伴有非典型增生,一般不需要治疗。
        2.乳腺囊肿
        是受激素影响,出现在终末导管小叶单位的液体充盈而成的圆形或卵圆形肿块。常见的囊肿一般都为单纯性囊肿,只需定期随访即可,少部分复杂性囊肿、混合型囊肿需要进一步影像学检查或穿刺活检。
        3.乳腺纤维瘤
        是最常见的乳腺良性疾病,占乳腺良性疾病的75%,建议肿块直径在1-3cm的单纯性乳腺纤维瘤患者进行穿刺活检,如果为良性则定期随访即可;较大的纤维瘤建议手术切除。
        乳腺癌很可怕吗?
        早发现早治疗,
        效果都很棒!
        乳腺癌是女性健康的头号杀手,我国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一,且年轻化趋势日渐明显。
        近日,江大附院甲乳外科就收治了一名22岁的乳腺癌患者,大学刚毕业的她,自查发现了乳房肿块,进一步检查后明确为乳腺癌。之后做了核磁共振检查排除了多发病灶,做了PET-CT检查排除了远处转移,评估结束后行乳腺保乳手术+腋窝淋巴结清扫,目前女孩正在接受化疗。
        乳腺癌的治疗手段主要分为改良根治术、保乳手术和切除乳房后再进行乳房重建手术。江大附院甲乳外科每年开展的乳腺癌手术近200例,擅长乳腺癌保留乳房手术,乳腺癌新辅助化疗,内分泌治疗和乳腺疾病微创手术,难治性乳腺癌的综合治疗,对各期乳腺癌进行分子靶向指标测定,指导临床靶向用药,对乳腺癌骨髓转移、肝转移、肺转移及局部复发患者提供个体化治疗,改善生活质量。科室在乳腺癌疾病的综合诊治方面形成一整套规范、合理、有效并独具特色的专科诊治策略,服务覆盖整个镇江市及周边县市,使各种乳腺疾病患者能得到系统、准确、及时、全面、合理的诊治服务。
        为了让更多女性尤其是乳腺癌患者感受到社会的关注与关爱,2015年,江大附院甲乳外科正式开展粉红丝带活动,成立乳腺癌癌友俱乐部。每年的10月-11月间,患友们与医护团队欢聚一堂,分享抗癌的经历与心得。每年的活动中,医护专家还会开设健康公益讲座,就乳腺癌的诊断、术后辅助治疗、心理情绪管理、术后复查等方面进行讲解,受到患友们的一致好评。
 

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